Как справиться с сахарным диабетом во время беременности?

Казалось бы, про диабет известно все: 1 и 2 тип, кто болеет и как лечить. Но беременность ‒ особенное состояние, и диабет, возникший во время нее, тоже особенный.

 

 

Фируза Нишанова, акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, заместитель директора по научной работе РСНПМЦАГ

 

 

- Что это такое?

 

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это нарушение толерантности к глюкозе, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. По разным данным, заболевание поражает примерно 14% беременностей в мире или 18 миллионов рождений в год. Частота его увеличивается в связи с увеличением материнского ожирения. У нас в стране, по результатам скрининга, частота гестационного диабета составила 10,5%, треть (33,4%) случаев пришлась на часто рожающих женщин в возрасте 25–29 лет.

 

 

- Почему он возникает?

 

Точный механизм до сих пор не ясен. Считается, что гормоны, отвечающие за развитие плода, блокируют выработку инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Есть и другие возможные причины – любая патология поджелудочной железы может увеличить риск диабета во время беременности.

 

 

- С кем это случается?

 

Факторы риска:

• избыточная масса тела или ожирение (индекс массы тела – ИМТ выше 30 кг/м2)
• случаи сахарного диабета любого типа в семье
• ГСД в анамнезе
• макросомия плода (вес более 4 кг) во время настоящей или предшествующих беременностей
• многоводие, мертворождения, врожденные пороки развития в анамнезе
• синдром поликистозных яичников – частая причина инсулинорезистентности

 

Диабет может развиться и у совершенно здоровой женщины. Исследования отмечают влияние образа жизни будущих матерей - женщины с низким социально-экономическим положением, плохо образованные имеют более высокие риски.

 

 

- Как это проявляется?

 

Заболевание протекает бессимптомно, и в этом его опасность. Иногда диагноз устанавливается даже после родов по признакам диабетической фетопатии у ребенка или вообще пропускается. Обычно проблему выявляют после 20-й недели беременности. Выраженные симптомы встречаются редко: сильная жажда, прибавка в весе, увеличенное мочеиспускание.

 

 

- Как поставить диагноз?

 

Все беременные при постановке на учет до 12 недели и на 24–28 неделях сдают анализ крови на уровень глюкозы. Если регулярно проходить обследования, обнаружить проблему на начальном этапе легче. Нормальное значение – 3,3–5,1 ммоль/л в крови из вены натощак. Пациентки, у которых уровень глюкозы превышает 5,1 ммоль/л, попадают в группу риска. Им, и у кого присутствуют факторы риска ГСД проводят анализ с нагрузкой глюкозой. Диагноз «гестационный диабет» ставят, если уровень глюкозы в крови натощак менее 7 ммоль/л, но выше 5,1 ммоль/л, а уровень глюкозы в крови через два часа после употребления 75 г глюкозы – выше 8,5 ммоль/л.

 

 

 

Зухра Султанова, неонатолог высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных

 

 

- Это опасно?

 

Гестационный диабет в 8 раз повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии – тяжелого варианта гестоза. Она проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, заторможенностью. Это одно из самых опасных нарушений во время беременности.

 

 

- А для ребенка?

 

Избыточное поступление глюкозы в первом триместре может привести к врожденным аномалиям или даже гибели плода. При более позднем поражении развивается диабетическая фетопатия. Малышу поступает глюкозы больше, чем нужно, а инсулин мамы не проникает через плаценту. Поджелудочная железа ребенка начинает вырабатывать много своего инсулина, который заставляет организм быстро расти, но не дает дозреть. 

 

В 2/3 случаев дети рождаются крупные, свыше 4 или даже 5 кг. Это приводит к родовым травмам, асфиксии, переломам ключицы, внутричерепным кровоизлияниям. Треть новорожденных, наоборот, имеют задержку развития, рост и масса у них низкие. Характерен внешний вид младенцев: лицо одутловатое, шея короткая и толстая, кожа бордовая. Несмотря на размеры, физиологически дети незрелые, вялые, со сниженным мышечным тонусом, угнетенными рефлексами. Часто возникают проблемы со вскармливанием, они быстро теряют первоначальный вес и долго его восстанавливают. Сразу после рождения могут развиться нарушения дыхания.

 

В 25% случаев диагностируются проблемы с сердцем. Из-за высокого внутриутробного уровня инсулина, первые несколько суток жизни у детей уровень сахара в крови низкий. Они сонливые, отказываются от еды. При тяжелой гипогликемии развиваются судороги. За ними ухаживают, как за недоношенными: в кувезе, на столике с подогревом, кормят из бутылочки или через зонд. Прогноз у таких детей, к счастью, благоприятный, до четвертого месяца жизни признаки диабетической фетопатии исчезают без последствий, однако риск нарушения жирового и углеводного обмена сохраняется.

 

 

- Как лечить?

 

Главное – сбалансированная диета и умеренные физические нагрузки. Беременным рекомендуется: 

• Есть понемногу, но часто.
• Исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мед, картофель, белый хлеб, сдобу, бананы, виноград).
• Отказаться от фастфуда и жирной сладкой выпечки.
• Пить достаточно жидкости (если нет противопоказаний со стороны почек).
• Разнообразить рацион свежими овощами, нежирным мясом, крупами.

 

Как и всем беременным, важно получать весь спектр витаминов и минералов, которые необходимы для поддержания собственного здоровья и правильного развития плода. Ходьба, плавание, водная гимнастика, лечебная физкультура для беременных – любая легкая активность пойдет на пользу. Если диета и физические нагрузки не помогли, назначается инсулинотерапия. 

 

При высоком сахаре женщина должна сама ежедневно при помощи глюкометра проверять уровень глюкозы натощак и через час после каждого приема пищи, а также обязательно посещать акушера-гинеколога и эндокринолога каждые 1–2 недели в течение всей беременности! К сожалению, нет стопроцентно эффективных мер, которые защитили бы от этого заболевания, но чем больше полезных привычек выработает женщина до беременности, тем легче пройдут вынашивание и роды.

 

 

- Анализы и обследования для диагностики гестационной формы диабета и ведения беременных с ГСД 

 

• УЗИ в сроках 15–20 недель; 20–23 недель и на 28–32-й неделе с целью выявления микросомии и состояния околоплодных вод; при подтверждении диабетической фетопатии – раз в 3 недели;
• Лабораторная диагностика – биохимический анализ глюкозы в венозной крови натощак; гликированный гемоглобин ( НbA 1c), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).