Другими глазами. Пересадка роговицы

Кератопластика или пересадка роговицы – операция, которая возвращает возможность видеть людям, потерявшим надежду. До недавнего времени такие операции в Узбекистане были единичными, но теперь они поставлены на поток. 

 

Автор: Александра Стимбан

 

Наш эксперт, Ботир Каланходжаев – офтальмохирург и трансплантолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, основатель офтальмологической клиники CRYSTAL подробно рассказывает про операцию пересадки роговицы глаза и отвечает на часто задаваемые вопросы.

 

Путь к трансплантации

Донорская служба в США хорошо отлажена и систематизирована. Согласие на изъятие тканей у донора зачастую оформляется при его жизни, а если его согласия не было, то специально обученный медперсонал беседует с родственниками умершего и получает их разрешение.

Когда потенциальный донор умирает, у него в стерильных условиях осуществляют деликатный забор необходимой ткани, в частности роговицу.  Ее помещают в специальный контейнер с консервирующей средой, позволяющей сохранить свойства ткани и клеток до 14 дней.

 

Роговица – часть передней оболочки глазного яблока в виде выпукло-вогнутой линзы. Она помогает сфокусировать входящий свет на сетчатке, а картинка, сформированная в сетчатке, передается в мозг. Если роговица повреждена, у нее изменилась форма или светопроницаемость, то нарушается зрение и зачастую весьма существенно - вплоть до полной потери предметного зрения 

 

 

Второе дыхание отечественной трансплантологии

Для трансплантации роговицы проще подобрать донора, чем для пересадки сердца или почек. Здесь не нужно совпадения групп крови.

Клиники, в том числе и наша, включенные в систему глазных банков США, в реальном времени размещают заказ на получение донорской ткани к определенному числу. Система автоматически включает их в лист ожидания, и как только появляется роговица с нужными параметрами, информация отправляется в клинику. Врач получает все данные донора: от чего он умер, чем болел, качество роговицы, отсутствие инфекций, включая COVID-19, все виды гепатитов, венерические болезни, ВИЧ. Кроме того, донору проводятся высокотехнологичные лабораторные исследования на предмет жизнеспособности ткани. Есть всего несколько дней от забора донорского материала до доставки в клинику, чтобы сделать пересадку и вернуть пациенту зрение. 

Самые сложные пациенты – с химическими ожогами, у них приживление трансплантата практически не происходит. Для них разрабатываются новые виды искусственных  роговиц (кератопротезов), но они пока не дают такого качества зрения, как настоящие. Если пересадить цельную роговицу, зрение практически полностью восстанавливается, и со временем становится незаметно, что у пациента чужеродная ткань. Если же стоит кератопротез, то видеть человек может только через небольшое отверстие в центре. 

 

 

Показания и виды кератопластики

Кератопластика (пересадка роговицы) – хирургическая операция по удалению всей роговицы или ее части и замене ее донорскими тканями. Помогает восстановить зрение, уменьшить боль и улучшить внешний вид поврежденного или пораженного глаза

Трансплантация помогает восстановить зрение пациентам с поврежденной роговицей. Показаниями к ней являются:

• рубцы вследствие инфекций (глазной герпес, грибковый кератит);
• наследственные заболевания; 
• кератоконус и кератоглобус;
• Различные виды дистрофии роговицы. 
• осложнения после лазерной коррекции зрения;
• травмы и язвы; 
• последствия термических или химических ожогов;
• бельма различной природы.

 

До операции… 

Перед операцией пациенты проходят полное обследование. Их спрашивают об общих заболеваниях, инфекциях, которые могут стать противопоказанием к проведению операции. Берут анализы на наличие вирусов, инфекций, в том числе и на TORCH-инфекции. 

У пожилых пациентов степень приживления лучше, потому что иммунитет уже не такой агрессивный как у молодых.  У любого пациента с чужеродной тканью может возникнуть реакция отторжения. В этом случае применяется более активное лечение, а если оно не помогает, то встает речь о повторной операции.

 

… во время… 

Оперируют под местным обезболиванием. Пациент находится в контакте, слышит слова врача. Стандартные операции длятся минут 40, сложные – час-полтора. В одних клиниках пациенты проводят 3–5 послеоперационных дней под контролем врача, а в других эти  операции проводятся амбулаторно, и пациенты могут сразу уйти домой. Все, что от них требуется, – вовремя закапывать препараты и регулярно являться на осмотр.

 

… и сразу после

Сразу после операции возможно слезотечение, глаз будет красный, а зрение – минимальным из-за наличия послеоперационного отека, который постепенно исчезает. Первые дни после операции особенно критичны и важны, поэтому пациент нуждается в тщательном наблюдении. За неделю отек потихоньку спадает, а новая роговица покрывается собственным поверхностным эпителием. Зрение восстанавливается довольно быстро, но окончательное восстановление происходит после снятия швов, если они есть.

Зрение может восстановиться и на 100%, но это индивидуально. У каждой роговицы свои параметры, плюс к этому на нее накладывают швы. Все это влияет на заживление. Чаще всего остается астигматизм, но в перспективе и это решается с помощью лазерной коррекции.

 

Надо больше операций

Пациентам с пораженной роговицей сложно и морально, и финансово. В Корее, Германии, Америке стоимость подобных операций может колебаться от 10 до 25 тысяч долларов. В России тоже успешно выполняют кератопластику, но приходится долго ждать своей очереди, пока поступит донорская ткань. 

Нуждающихся в трансплантации роговицы много. По статистике, в Узбекистане потребность в кератопластике – не менее трех тысяч операций в год. Цифра колоссальная, и решение этого вопроса носит социальный характер.

Технологии трансплантации сегодня развиваются очень бурно. И если раньше в основном проводились операции по замене всей роговицы, то сегодня в мире преобладают так называемые послойные пересадки роговицы, то есть заменяется только ее поврежденная, больная часть. Безусловно, эти технологии более предпочтительны и дают более высокий процент приживления.

К слову, совсем недавно в США были разработаны новые методы введения донорской ткани при задней послойной кератопластике. Наш специалист оказался в числе первых трех  хирургов в мире, которым была доверена честь впервые применить эту технологию на практике.