Что мы знаем о протезировании в травматологии и ортопедии?

Боль – это основное, что приводит нас к травматологу-ортопеду. Узнаем, какие методы протезирования применяются в нашей стране, и почему некоторые протезы могут стоить, как крыло самолета?

 

 

Хуршид Шакиров, травматолог-ортопед, главный врач клиники травматологии и ортопедии Gavhar

 

 

- С какими симптомами и диагнозами обращаются к травматологу-ортопеду?

 

Хуршид Шакиров: "В первую очередь – это боль и болевой синдром, которые могут возникнуть в результате различных патологических состояний в скелете, т.е. в костной системе. Это может быть боль в результате перелома или различных дегенеративных процессов в области суставов: разрушение суставного хряща и развитие артроза суставов.

 

Второе – различные виды деформаций – конечностей, в области суставов и позвоночника. В моей практике чаще всего встречаются пациенты с деформирующим артрозом и с асептическим некрозом головки бедренной кости. В основе этих патологий лежат вирусные инфекции, торч-инфекции, переохлаждения, нарушение питания головки бедренной кости".

 

 

- Какие исследования проводит травматолог-ортопед?

 

Хуршид Шакиров: "Это клинические исследования, при которых врач определяет причину боли или деформации, далее – инструментальный метод. В первую очередь рентген. При необходимости назначаются магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)".

 

 

- Самые используемые методы протезирования на сегодняшний день?

 

Мураджон Салиев: "Эндопротезирование – это метод частичного или полного замещения искусственными заменителями органов, пораженных травмой или заболеванием. Эндопротез устанавливается внутрь тела человека в виде искусственных клапанов сердца, крупных кровеносных сосудов, суставов.

 

Экзопротезирование – это замена утраченных частей тела искусственными заменителями, устанавливаемыми с внешней стороны.

 

Наиболее частые причины утрат – травмы, онкологические и сосудистые заболевания, реже – врожденные дефекты тела. Экзопротез помогает улучшить функцию и, самое главное, сделать внешне незаметным имеющийся дефект. Примерами экзопротезов являются протезы рук, ног, глаз, ушей, грудей у женщин".

 

 

 

Мураджон Салиев, заместитель директора по науке НИИ травматологии и ортопедии

 

 

Эндопротезирование

 

 

- Плюсы и минусы эндопротезирования?

 

Хуршид Шакиров: "Главный плюс – это улучшение качества жизни, восстановление функции суставов. Пациент перестает принимать агрессивные обезболивающие препараты. В основном это негормональные средства, которые приводят к разрушению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому даже на ранних этапах развития артроза рекомендуют этот радикальный метод замены сустава на искусственный.

 

Минус в том, что искусственный сустав недолговечный. Как и любой синтетический материал, он способен изнашиваться в результате трения. Продукты износа токсичны, они влияют на мягкие ткани, суставы, и начинается разрушение самой костной ткани".

 

 

Ракшит Саннеговда: "Протезирование стало благом для пациентов, которые ранее страдали от артрита, скованности и неспособности ходить. Обеспечив подвижность, операция позволяет пациенту вести привычный образ жизни и выполнять свои социальные обязательства.

 

Минусы эндопротезирования – это послеоперационная инфекция, возникающая чаще всего у пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Во время операции есть вероятность травмы нерва и кровеносного сосуда, приводящая к параличу, возможен тромбоз глубоких вен".

 

 

- Как долго может прослужить эндопротез, и сколько стоит такая операция?

 

Хуршид Шакиров: "В среднем протез служит 15 лет. Если человеку сделать операцию в 20 лет, то в 35 его ожидает повторная операция – ревизионное эндопротезирование".

 

 

Мураджон Салиев: "Стоимость эндопротезов тазобедренного сустава на рынке Узбекистана колеблется от 12 до 40 млн сумов, коленного сустава – около 30 млн сумов, в зависимости от конструкции и производителя".

 

 

- С какого возраста показано применение эндопротеза?

 

Ракшит Саннеговда: "Традиционно эндопротезирование рекомендовалось пожилым пациентам старше 40–50 лет. Но с развитием технологий, все больше и больше молодых пациентов в возрасте от 20 лет, достигших зрелости скелета, подвергаются хирургическим операциям".

 

 

- Что такое ревизионное эндопротезирование?

 

Хуршид Шакиров: "При изнашивании компонентов эндопротеза мы получаем большие дефекты в области костной ткани, тазобедренного или коленного суставов. С учетом дефектов и разрабатывается ревизионная конструкция, которая индивидуальна для каждого пациента.

 

Такая операция стоит от 60 млн сумов, так как в ней задействована дорогая и уникальная конструкция. Это всегда запланированная и длительная операция, которая сопровождается большой кровопотерей".

 

 

- 3D-протезирование – инновационная технология, которая уже сегодня используются в мире. Когда такие технологии появятся в Узбекистане?

 

Хуршид Шакиров: "Последние 30–40 лет в эндопротезировании ничего нового не было, кроме разработки и изготовления более износостойких материалов.

 

Изготовление 3D-протеза с помощью принтера – новая и серьезная технология. Больше она применима при ревизионном эндопротезировании. Эти технологии не за горами. Дороговизна не позволяет их внедрить в нашей стране. В будущем мы уйдем от протезирования суставов на искусственные. Восстанавливать суставной хрящ и костную ткань будет живая клетка. Все будет не искусственное, а натуральное".

 

 

Мураджон Салиев: "Данную технологию планируется внедрить на производственной базе Центра ортопедии и реабилитации, начиная с 2023 года. В Узбекистане уже внедрены бионические протезы рук, которые обладают возможностью движения частями протеза по желанию пациента".

 

 

Ракшит Саннеговда: "3D-протезы  уже много лет используются в развитых странах. Однако они увеличили стоимость операции, сделав ее в 2–3 раза дороже. Среди хирургов-ортопедов также ведутся споры о необходимости этих методов, поскольку они не могут быть доступны большинству пациентов, особенно в развивающихся странах. Я лично не поддерживаю эти новые технологии, поскольку они увеличивают стоимость операции без существенной разницы в конечном результате".

 

 

 

Ракшит Саннеговда, травматолог-ортопед AKFA Medline

 

 

Экзопротезирование

 

- Плюсы и минусы экзопротезирования

 

Мураджон Салиев: "Современные экзопротезы изготавливаются из таких материалов, которые по окраске почти не отличаются от цвета кожи. Им можно придать требуемые размеры и форму по пропорциям тела. Для их установки не требуются оперативные вмешательства. Протез можно легко изменить по желанию пациента при появлении более удобных и эффективных конструкций.

 

Минус – экзопротез не может полностью восстановить функцию утраченного органа. Здоровье  не восстановиться полностью, однако качество жизни с экзопротезом значительно выше, чем без него. Известны случаи, когда спортсмены, утратившие конечности и пользующиеся протезами, соревновались со здоровыми спортсменами".

 

 

- Как подобрать экзопротез, чтобы он нравился пациенту?

 

Хуршид Шакиров: "Существуют компании, которые занимаются разработкой и дизайном экзопротезов. Они уделяют особое внимание материалу, внешнему виду, цвету. Помимо этого, разрабатываются биоэлектронные экзопротезы, которые позволяют осуществлять движения в пальцах за счет нейронов, которые сохранены в культе конечности. Это дорогие протезы. В нашей стране они не производятся. Цена такого протеза, для сравнения, может стоить, как крыло самолета".

 

 

- Как при экзопротезировании молочной железы выбирается протез, ведь это напрямую связано с эстетикой?

 

Мураджон Салиев: "Силиконовый экзопротез молочной железы завозится в готовом виде в нескольких формах и типоразмерах. При подборе наиболее подходящего экземпляра учитывается желание пациентки и ее телосложение".

 

 

- С какого возраста показано применение экзопротеза?

 

Мураджон Салиев: "Экзопротезы для выравнивания длины ног можно применять с трех лет. Протезы рук можно применять после полной адаптации ребенка к использованию культи".

 

 

- Существуют ли программы благотворительности, по которым протезирование можно получить бесплатно?

 

Мураджон Салиев: "В Узбекистане люди с инвалидностью обеспечиваются экзопротезами за государственный счет, с возможностью замены протеза каждые два года, детям – ежегодно".