Узловой зоб и рак щитовидной железы. Ранняя диагностика и лечение

Несмотря на многолетнюю борьбу с йододефицитом, проблема до сих пор не решена полностью во многих странах мира, в том числе и в Узбекистане.

 

 

 

Яхьёходжа Насырходжаев, эндокринолог-онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, специалист по нуклеарной медицине, директор Nano Medical Clinic. Занимается вопросами ранней диагностики патологии щитовидной железы: тиреотоксикозами различного генеза, раком щитовидной железы, радионуклидной диагностикой и лечением радиойодтерапией диффузно токсического зоба, аутоиммунного тиреоидита и дифференцированных форм рака щитовидной железы. В его компетенции – ранняя диагностика и лечение костных метастазов онкологических заболеваний различного генеза (SPECT костей скелета и радионуклидное лечение Sm 153 оксабифор костных метастазов).
Ранняя диагностика первичного гиперпаратиреоза (SPECT паращитовидных желез);
диагностика и лечение осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа (статическое и динамическое SPECT почек, инсулинотерапия). Проходил международные стажировки в клиниках Европы под эгидой МАГАТЭ. 

Как понять, что у тебя проблемы с щитовидной железой? Симптомы:

• Уплотнение на шее, причем иногда быстрорастущее.
• Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
• Охриплость голоса.
• Нарушение глотания.
• Затрудненное дыхание.
• Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.

 

В Узбекистане нет региона, где население не подвергалось бы риску заболеваний, связанных с дефицитом йода, так как дефицит йода в рационе населения наблюдается во всех исследованных регионах республики.

 

Узловой зоб – это патологическое образование внутри доли щитовидной железы. Узлы не пальпируемые и обнаруживаются только на УЗИ. Имеют такой же риск перерождения, как и пальпируемые. 

 

Оценке должны подвергаться узлы больше одного см из-за подозрительных признаков на УЗИ и если в анамнезе было наличие рака у одного или более родственников первой степени. 1–2% таких узлов могут в конечном итоге приводить к смертности. Исследования показали, что распространенность пальпируемых узлов в йодообеспеченном регионе составляет 5% у женщин и 1% у мужчин.

На УЗИ с высоким разрешением узлы определяются у 19–67% случайно выбранных людей, с большей частотой – у женщин и людей старшего возраста. В зависимости от возраста, пола, экспозиции радиации, семейного анамнеза и других факторов узлообразований, в 5–15% случаев выявляется рак щитовидной железы.

B зонах зобной эндемии, если ткань щитовидной железы исследуется на аутопсии через каждые два мм, то узлы обнаруживаются у 50 % обследованных. Полученные данные позволяют предположить, что все или почти все нормальные щитовидные железы могут содержать участки латентного рака.

 

 Все или почти все нормальные щитовидные железы могут содержать участки латентного рака

 

 

Ранняя диагностика узлового зоба включает в себя следующие исследования: пальпацию щитовидной железы;

• ультразвуковое исследование;
• тонкоигольную аспирационную биопсию;
• радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ)
• и интраоперационную экспресс-гистологию.     

 

Запомните:  в качестве самостоятельного метода диагностики рака щитовидной железы ультразвуковое исследование не имеет решающего значения и может быть использовано лишь в комплексной диагностической процедуре.

 

 

Цитологический анализ выявляет от 70 до 75% случаев рака железы, окончательно подтвержденных с помощью послеоперационного гистологического анализа. Клиническая ошибка составляет 25–30%.

 

При узлах в щитовидной железе клиническое исследование и УЗИ показаны каждые 6–18 месяцев

 

 

Беременным женщинам с узлами в щитовидной железе рекомендуется тонкоигольная биопсия. А у женщин с подавленным ТТГ цитология может быть отложена на послеродовый период или период после лактации. После прекращения лактации для оценки функции можно сделать сцинтиграфию. Если на цитологии обнаружен рак, рекомендуется операция во втором триместре или после родов.

 

Самая оптимальная терапия рака щитовидной железы это – тотальная тиреоидэктомия с селективной лимфаденэктомией + в послеоперационном периоде – радиойодтерапия с супрессивной терапией левотироксина.

 

После оперативного удаления рака щитовидной железы, в сроки от трех до четырех недель все пациенты должны пройти курс радиойодтерапии. Йодаблация – это системное введение радиоактивного йода в целях селективного облучения остаточной ткани щитовидной железы, микроскопических очагов опухоли, не полностью удаленных и неоперабельных очагов опухоли. 

 

После того как у пациента достигнуто полное удаление ЩЖ, нужно проходить осмотр по следующему графику:

• осмотр каждые 3–6 месяцев в течении двух лет, затем раз в год;
• сканирование области шеи каждый год;
• регулярное УЗИ шеи и заместительная терапия.

В заключение хотелось бы сказать: эту статью следует воспринимать как руководство по охране здоровья, а не как «страшилку». Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью: чем раньше обнаруживается заболевание щитовидной железы, тем легче с ним справиться. Это прописная истина, про которую, к сожалению, слишком часто забывают.

Важно знать:
– Все узлы размером больше одного см требуют обязательной тонкоигольной аспирационной биопсии.
– Наличие у человека доброкачественного узла не может являться показанием к назначению лечения.
– Среди узлов, обнаруживаемых в щитовидной железе, злокачественную природу имеют меньше 5%.